Toxisch megacolon

Een toxisch megacolon wordt veroorzaakt door een snelle verwijding van de dikke darm gepaard gaande met een paralytische ileus, dat is een darmobstructie veroorzaakt door het stilliggen van de peristaltiek.

Oorzaken

Het toxisch megacolon is een gevaarlijke complicatie van:

• Pseudomembraneuze colitis. Na uitgebreide behandeling met antibiotica, zal ook de eigen darmflora worden aangevallen. Een bacterie, Clostridium difficile, uit de eigen darmflora ziet de mogelijkheid om uit te groeien en overheerst de darmflora. Door deze overgroei ontstaat er een disbalans in de eigen darmflora. Clostridium difficile produceert toxines en de darm onststekingsproducten, waardoor de darmwand gaat ontsteken en een witbeslag op darmwand ontstaat.
• Chronische darmziekten (IBS), met name Colitis Ulcerosa en soms ook de ziekte van Crohn.

Ontstaan van toxisch megacolon

Door de ontsteking (hetzij door Clostrium difficile of door opvlamming IBS) is het colon lek om ontstekingsfactoren door te kunnen laten. De bacterieen in de darm maken toxines, giftige stoffen, en ook die kunnen nu door de darmwand. De toxines geven de darmwand een seintje om te stoppen met de peristaltiek en dus hoopt het eten en gas op, waardoor de darm heel snel steeds groter wordt. Het toxisch megacolon is een gevaarlijke complicatie, omdat door de zwelling er een grote kans bestaat op ruptuur van de darmwand. Als de darmwand openscheurt, kunnen ontlasting en bacterieën de buikholte instromen en buikvliesontsteking (peritonitis) veroorzaken.

Complicaties toxisch megacolon

• Peritonitis, door ruptuur van het colon
• Sepsis (bloedvergiftiging) doordat toxines of bacterieën zelf in de bloedbaan terecht komen.
• Shock
• Overlijden, toxisch megacolon heeft een mortaliteit van 10%
  

Klinisch beeld van toxisch megacolon

• Hoge koorts
• Tachycardie (snelle pols)
• Buikpijn
• Opgezette, erg gevoelige en pijnlijke buik
• Ileus, darmobstructie door stilliggen van peristaltiek
  

Diagnose
Diagnose kan worden gesteld door middel van een buikoverzichtsfoto of CT scan. Hierop is goed te zien dat het colon gedilateerd is.

Behandeling
Eerst zal geprobeerd worden via intensieve medicamenteuze behandeling de ontsteking in het colon te verminderen. Mocht het toxisch megacolon hierdoor niet verminderen, dan is chirurgie een noodzaak. Er zal een (gedeeltelijk) colonresectie plaats vinden om ruptuur te voorkomen. Om dehydratie en shock te voorkomen zal een infuus met vloeistof en elektrolyten worden aangelegd.