ReCell

ReCell is de productnaam van een technologie gericht op het mogelijk maken van een snellere genezing van verwondingen aan de huid. Bij deze techniek wordt er gebruik gemaakt van gezonde huidcellen van de patiënt om met deze het regeneratieve vermogen van de huid te herstellen. Een klein huidbiopt wordt bij de patiënt afgenomen waarna deze in een ReCell oplossing automatisch wordt verwerkt om hieruit de keratinocyten, melanocyten, fibroblasten en langerhans cellen te isoleren. Deze worden via een spuitmechanisme op de huid of verwonding aangebracht. Hiermee herstellen deze gezonde cellen de epidermale toplaag om hiermee genezing van de huid te verkorten tot minder dan 10 dagen en hiermee de vorming van littekenweefsel en de kans op infecties te verkleinen.

Wikisage is niet aansprakelijk voor eventuele onjuistheden of toepassing van de in dit lemma gegeven medische informatie.    lees meer

Oorsprong

De technologie achter ReCell is ontworpen met als doel een snellere genezing van brandwonden mogelijk te maken. De eerdere versie hiervan was zogenaamde “spray-on skin” en is ontwikkeld door Marie Stoner en Dr Fiona Wood uit Perth, West Australië. Het groeien van een voldoende hoeveelheid huid voor brandwond therapie duurt over het algemeen rond de 21 dagen. Wood heeft getracht met deze techniek deze tijd in te korten tot 5 dagen. Bij de huidige ReCell methode is er geen tijd tussen het verzamelen van de huidcellen uit een biopt en het aanbrengen hiervan op de aangetaste huid. Uit onderzoek is gebleken dat veel minder vorming van littekens (vooral de vorming van hypertrofische littekens) als de wond binnen 10 dagen is genezen, of dichtgegroeid. Het doel van Wood was daarom “scarless woundless healing” (genezing zonder wond en littekens), het bedenken van een techniek waarmee wonden zo snel mogelijk konden dichtgroeien.

Wood heeft in 1993 een bedrijf opgericht genaamd Clinical Cell Culture (C3) om haar producten op de markt te brengen. Haar zaak werd het jaar daarvoor bekend doordat in 1992 een docent binnenkwam by het Royal Perth ziekenhuis met verbrandingen over 90% van zijn lichaam. Om zijn leven te redden maakte ze gebruik van de opkomende techniek van het kweken van huid, en dagen en nachtenlang samen te werken met wetenschapper Marie Stoner. De twee vrouwen begonnen hierna met hun onderzoek naar het fabriceren van huidweefsel en zijn op een gegeven moment overgestapt van het kweken van complete huid naar het verzamelen van huidcellen om deze vervolgens aan te brengen op brandwonden.

Sinds 1994 werd de methode gebruikt door de twee vrouwen in het Perth ziekenhuis, maar de praktijk hiervan kreeg pas bekendheid na de terroristische aanslag op Bali in 2002. Het brandwondenteam van Wood en Stoner kreeg 22 patiënten binnen met in sommige gevallen tot 92% verbranding over het gehele lichaam. Met gebruik van hun techniek konden ze alle 22 patiënten binnen één week behandelen.

De ReCell methode gaat nog een stap verder omdat voor deze behandeling geen huid moet worden gekweekt om te verwerken, maar de huidcellen zijn direct beschikbaar uit een klein biopt zodat ze binnen een half uur direct kunnen worden opgespoten. Dit maakt het mogelijk om hiermee een oppervlak van maximaal 320 cm2 te behandelen per keer. Omdat met deze techniek ook gezonde melanocyten op de huid worden gespoten kunnen ook pigmentvlekken worden behandeld die door bijvoorbeeld Vitiligo zijn ontstaan.

Het bedrijf van Wood, oorspronkelijk genaamd Clinical Cell Culture, werd in 2008 omgedoopt naar Avita Medical en kwam onder leiding van een nieuwe CEO, William F. Dolphin. ReCell is naar eigen zeggen goedgekeurd voor de verkoop in Europa, Canada en Australië. In 2009 heeft Avita een beurs gekregen van de United States Armed Forces Institute of Regenerative Medicine van 1,45 miljoen dollar om ReCell goedgekeurd te krijgen bij de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA). Gebruik van dit product is in de VS nog niet is toegestaan maar de ontknoping nadert.

Sinds april 2011 wordt ReCell in Nederland geleverd aan brandwondencentra en chirurgen met specialisatie op het gebied van dermatologie of cosmetische chirurgie door het bedrijf Laservision.

Behandelingen

Gebaseerd op de informatie die door Avita Medical wordt geleverd is ReCell te gebruiken als behandeling bij een variëteit aan huidaandoeningen. Hierover zijn meerdere publicaties gedaan door onafhankelijke instituten die erop wijzen dat de behandeling qua resultaat vaak vergelijkbaar is met conventioneel gebruik van donorhuid. De behandeling wordt als makkelijker omschreven en de grootte van de biopsie wordt als een voordeel ervaren.

• Verwondingen aan de huid van een gedeeltelijke huiddikte. Hieronder vallen ook verbrandingen (door vuur of kokende vloeistof)
• De reconstructie van littekens en andere huidaandoeningen.
• Hypopigmentatie of hyperpigmentatie als gevolg van bijvoorbeeld Vitiligo .
• Ter voorkoming van neveneffecten van cosmetische chirurgie.
• Behandeling van de plaats waar de biopsie is gedaan.

Procedure

De behandeling van (derdegraads-) brandwonden wordt als volgt uitgevoerd:

• Er wordt een split-thickness biopsie (gedeeltelijke huiddikte, 0,2-0,3 mm) genomen van de patiënt van een plaats die niet is aangetast door gebruik te maken van bijvoorbeeld een dermatoom(huidmes). De verhouding van de biopsie : behandelgebied is 1:80, en de maximale grootte van het biopt is 4 cm2 met een behandelbaar gebied van 320cm2.
• De biopsie wordt in een 4,5 mL trypsine oplossing (ReCell oplossing) geplaatst voor ongeveer 20 minuten op 37°C om verschillende huidlagen uit het biopt van elkaar los te krijgen.
• Terwijl dit plaatsvindt, zal de chirurg escharotomy uitvoeren (sneetjes maken in de dode leerachtige opperhuid in geval van 3e graads brandwonden om de bloedcirculatie van het weefsel eronder te herstellen) en de verder voorbereiden op de behandeling (blootleggen).
• Nadat de digestie van het biopt is voltooid wordt de epidermis laag (opperhuid) van de dermis laag (lederhuid) gescheiden en worden de epidermis cellen beter van elkaar gescheiden door middel van een scalpel. Hierna worden de cellen geresuspendeerd in een lactaatoplossing.
• De celsuspensie wordt met een spuit opgezogen en op de verbrande gebieden (en de biopsie plaats) gespoten.
• Na de behandeling wordt een compres aangebracht door de chirurg en deze zal na ongeveer 5-7 dagen weer verwijderd kunnen worden. Ook geeft hij aan hoe om te gaan met het behandelde gebied met betrekking tot blootstelling aan de zon.

Andere mogelijke behandelingen die met ReCell worden uitgevoerd gebeuren op een soortgelijke wijze.

Voor en Nadelen

Bij elke operatie en behandelmethode zijn er voor en nadelen. Een operatie voor ReCell behandeling geeft in principe dezelfde kans op complicaties als elke andere operatie. Dit komt niet door medisch falen maar treedt onverwacht op. Daarbij zijn er verschillende voor en nadelen van elke therapie. De op dit moment meest gebruikte therapie in geval van brandwonden is het gebruik van donorhuid van een andere plaats op het lichaam. Wat zijn de voor en nadelen van ReCell tegenover het gebruik van de conventionele methode:

Voordelen

• Voor het gebruik van ReCell is het slechts nodig een kleine biopsie te doen (max 4cm2) voor het behandelen van een gebied van 320cm2. Dit is zeer weinig in vergelijking met de conventionele methode waarvoor in zo’n geval ongeveer 200cm2 van de huid moet worden genomen .
• De postoperatieve pijn die patiënten ervaren na de behandeling is op basis van een scoringstabel gemeten en hieruit blijkt dat de patiënten die met ReCell behandeld zijn veel minder pijn ervaren, mede omdat de grootte van de biopsie plaats aanzienlijk kleiner is.
• De tijd dat in een ziekenhuis moet worden doorgebracht kan aanzienlijk worden verkort.
• Vooral in het geval van ernstige verbranding over een heel groot deel van het lichaam is deze techniek een uitkomst omdat in deze gevallen te weinig gezonde huid aanwezig om te dienen als volledige donorhuid. Bij de conventionele methode wordt in deze gevallen vaak tijdelijk kadaverhuid gebruikt om de wonden te bedekken en gaat men in een lab aan de slag om de huid van de patiënt verder te “kweken” om alles te kunnen bedekken.

Nadelen

• Dezelfde studie als hierboven vaak gerefereerd is heeft vastgesteld dat genezing door middel van ReCell net iets langer duurt dan met complete donor huid (12 dgn : 13 dgn) . (in dit geval zijn het verbrandingen van max 280 cm2, bij zeer ernstige verbrandingen zal de kweektijd van nieuwe huid de genezingsperiode wel verlengen)
• De operatie duurde gemiddeld langer dan bij het gebruik van donorhuid (1 uur : 20 min). Avita Medical zegt wel dat het voorbereiden van de huid en het verwerken van de huid in de trypsine oplossing simultaan verloopt, maar de uiteindelijke operatieduur is langer.
• De langere operatietijd geeft extra kosten, maar deze kunnen potentieel weer worden gecompenseerd door een kortere ziekenhuisopname.

Bovenstaande argumenten zijn vooral afkomstig uit een onderzoek dat uitgevoerd werd op bijna 100 patiënten met brandwonden, maar geven goed weer wat de huidige situatie rondom ReCell is.

Naast deze boven genoemde voor en nadelen is er uit deze behandelingen gebleken dat het eindresultaat van de twee behandelingen vergelijkbaar is, dus de keuze voor het aangaan van één van deze behandelingen zal afhangen van de andere voor of nadelen.

Gebruik van ReCell voor de behandeling van Vitiligo bleek ongeveer een vergelijkbaar eindresultaat te geven als de huidige therapie van melanocyten en keratinocyten transplantatie naar de pigmentloze huid.