Wikisage is op 1 na de grootste internet-encyclopedie in het Nederlands. Iedereen kan de hier verzamelde kennis gratis gebruiken, zonder storende advertenties. De Koninklijke Bibliotheek van Nederland heeft Wikisage in 2018 aangemerkt als digitaal erfgoed.
- Wilt u meehelpen om Wikisage te laten groeien? Maak dan een account aan. U bent van harte welkom. Zie: Portaal:Gebruikers.
- Bent u blij met Wikisage, of wilt u juist meer? Dan stellen we een bescheiden donatie om de kosten te bestrijden zeer op prijs. Zie: Portaal:Donaties.
Stepped & blended care
Stepped & blended care is een vorm van standaardisering van arbeid. Het is stapsgewijze en gemengde hulpverlening gebaseerd op een generieke Jeugdhulpmethode. Binnen gedetailleerd beschreven modules leidt het tot meer ruimte voor de sociaal professional, één van de vijf doelen van de nieuwe Jeugdwet.
Nieuwe Jeugdwet
De nieuwe Jeugd wet trad in werking op 1 januari 2015 en beoogt:
- preventie en uitgaan van eigen verantwoordelijkheid;
- demedicaliseren, ontzorgen en normaliseren;
- eerder de juiste hulp op maat;
- integrale hulp aan gezinnen;
- meer ruimte voor professionals.
Om de omvorming van de jeugdhulp te versnellen adviseerde de Transitiecommissie Stelselherziening Jeugdzorg in januari 2015 aan de gemeenten, om de zogenaamde transformatiedoelstelling leidend te maken voor hun beleid. Als jeugdhulpaanbieders werken met stepped & blended care trachten zij met een generieke methode het gros van opvoed- en opgroeivragen te beantwoorden.
Stepped & blended care
Een getrainde en generalistische hulpverlener analyseert en werkt methodisch de gedragsafwijking en problemen door en zet de jongere en eventueel het gezin maatschappelijk in eigen kracht. Met gemengde werkvormen (online en face to face) en standaard puttend uit meerdere technieken. De vormen en de standaard zijn methodisch beschreven, begrensd per stap, in een maximum aantal gesprekken. Over dezelfde thema’s en met hetzelfde doel als in een conventionele aanpak maar meetbaar en betaald per module. Vergeleken met traditionele jeugdhulp is het verschil met stepped & blended care:
| Traditionele aanpak | Stepped & blended aanpak |
|---|---|
| Vrijheid in behandelduur | vastgestelde behandelduur |
| Onbekende prijs | bekende prijs |
| Differentiatie in handelingen | gestuurd in handelingen |
| Gebaseerd op keuzes hulpverlener | gedeeltelijk gebaseerd op keuzes hulpverlener |
| Gebruikt specifiek of algemeen werkzame factoren | gebruikt algemeen werkzame factoren |
| Gebruikt één of meerdere technieken | gebruikt meerdere technieken |
| Cliënt heeft wachttijden | cliënt krijgt directe feedback |
| Resultaten minder vergelijkbaar | resultaten vergelijkbaar |
Generiek
De meeste ambulante Jeugdhulp handelt om beïnvloeding van de situatie van de cliënt door gedragsverandering bij de cliënt. Abraham en Mitchie (2008)[1] ontwikkelden een ordening voor vergelijkend onderzoek van gedragsverandering technieken in Jeugdzorginterventies. Hiermee onderzocht de Britse sociaal psycholoog prof. Thomas L. Webb vijfentachtig online jeugdzorginterventies op effectiviteit. Webb concludeert dat de effectiefste interventies drie dingen gemeen hebben: in het ontwerpen wordt blijvend uitgegaan van wetenschappelijk denken, meerdere werkvormen worden tegelijk gebruikt en langdurig wordt directe feedback gegeven op gedrag van cliënten. Bij stepped & blended care is uitgangspunt voor de beoogde transformatie van de jeugdhulp. Er zijn geen robuuste wetenschappelijke uitspraken over het aandeel van algemeen en specifiek werkzame factoren in resultaten bij jeugdhulpcliënten. Wel is aangetoond dat algemeen werkzame factoren ca. 85% van de totale effectiviteit van een interventie bepalen en specifieke therapie en therapeutische techniek ca. 15%.[2]
Stepped Care
Kostenbesparing en kostenbeheersing zijn bereikbaar met stapsgewijze interventie waarmee over- en onder behandeling wordt vermeden, door het opknippen van een hulptraject in delen. Als de trajectdelen meetbaar zijn kan de doelmatigheid worden vergroot. De stappen moeten precies handhaafbaar, onderscheidbaar en overdraag- baar zijn. Dat gebeurt in een Methodische handleiding waarin op detailniveau de werkzaamheden zijn beschreven, de standaard. Zo ontstaan er uitwisselbare delen waaruit een stapsgewijs hulptraject is opgebouwd, overal toepasbaar. Zoals scheepsbouwers die in twee landen dezelfde spanten gebruiken, in beide landen de schepen kunnen repareren.
Blended Care
Omdat het altijd om jeugd gaat is gebruikmaking van online interventies aannemelijk want de jeugdhulptransformatie voltrekt zich ten dele digitaal. De voordelen van online werken zijn wetenschappelijk aangetoond. Het onderzoek van Th. Webb adviseerde het gebruik van meerdere werkvormen: online gemengd met face to face contact, standaard puttend uit meerdere technieken zoals cognitieve gedragstherapie, moti-verende gespreksvoering en zelfreflectietechniek. Een voordeel van blended care is kostenbesparing op huisvesting.
Context
De Raad voor Maatschappelijke Ontwikkeling[3] zegt dat hulp en zorg geïntegreerd kunnen worden. Dit leidde tot de opvatting dat een generieke methode aansluit bij de bedoeling van de wetgever én bij mogelijkheden van gemeenten. Deze zijn bepaald door kostenbeheersing en bezuiniging. Dit leidde tot de ontwikkeling van generieke stepped en blended care waarbij behandelduur en resultaatsturing zijn ingebouwd. De Raad voor Financiële Verhoudingen en lokale rekenkamers menen[4] dat trajectfinanciering of resultaatbekostiging aanbevelenswaardig zijn. Omdat bij een generieke methode de doelgroep groot wordt ontstaat de noodzaak om de verantwoordelijkheid voor toeleiding en probleemanalyse niet in één hand te houden. Aangezien de beschikkingsbevoegdheid bij de gemeente ligt en het de 5e transformatie doelstelling is om de professional meer ruimte te bieden zal de gemeente toe leiden en de aanbieder analyseren. De toeleiding eindigt met de ontvangst van een erkennende beschikking en de analyse eindigt na afsluiting van de eerste module van een traject van bijvoorbeeld drie modules. Elke module is begrensd met een meting. Het ministerie van VWS stelde in 2014: ‘het is nodig om het leervermogen van aanbieders lokaal te verstevigen’. Daarom kijken gemeenten tegenwoordig regelmatig naar een brede doelgroep met de meeste gedragsproblemen, in een proeftuin onder gecontroleerde omstandigheden. Daarmee kunnen zij innovatie valideren, resultaten meten en prestatiegroei stimuleren.
- º Abraham, C. & Mitchie, S. (2008). A taxonomy of behavior change techniques in interventions. Health Psychology, 27(3), 379-387.
- º NJI, 2010, Van Yperen, p. 9.
- º 2012, Rapport Ontzorgen en Normaliseren. Naar een sterke eerstelijns jeugd- en gezinszorg (2012). RMO.
- º December 2011, Marktsanalyse BMC, p. 12.